深圳9岁娃摔掉门牙，能保住牙齿，多亏娃爸的这个操作！

　　“哇！”的一声，9岁的豆豆摔倒大哭，满口鲜血。

　　正在附近的豆豆爸闻声赶来。孩子张开嘴，两颗牙齿已经不见。

　　这两颗牙才刚换没几年啊！豆豆爸心里一揪，正要把孩子送到医院，可是摔掉的牙齿呢？其中一颗门牙就掉在面前，另外一颗却怎么也找不到。

　　来不及找了，豆豆爸赶紧拿来牛奶，仔细把脱出的牙齿放进牛奶中，迅速送孩子到南方医科大学深圳口腔医院（坪山）儿童口腔科就诊。

　　一路上，由于又疼又怕，豆豆一直哭闹不止。到了诊室，医生耐心地抚慰，又给她用上了舒适化治疗，缓解牙齿疼痛，孩子的情绪稳定下来，可以配合看牙。

　　经过口内检查和影像学检查，豆豆掉了一颗门牙，旁边的一颗侧切牙原来没有“失踪”，而是受到大力撞击，牙槽突骨折，那颗侧切牙已经深入牙龈，嵌入到牙槽骨中。

　　另外一颗门牙也有部分挫入，还伴有牙龈撕裂、嘴唇挫裂伤。

　　经过急诊医生处理，对脱出的门牙进行再植，对嵌入的侧切牙和上前牙牙槽突骨折进行复位，用纤维带为受伤牙齿做好固定，对牙龈挫裂伤进行清创缝合。

　　一个月后复查，脱出和挫入的牙齿都固定良好，牙槽骨及牙龈愈合良好，随后拆除松牙固定纤维带。几个月后复查，没有发生牙根吸收，这两颗牙齿算是成功保住了！

　　牙外伤是口腔急诊中极常见的情形。当牙齿不小心受伤时，尤其是牙齿脱落后，能不能再植成功，很大程度取决于事故现场对外伤牙的即刻处理是否正确。如果掌握正确的处理方法，及时送到专科医院救治，有很大机率可以保住牙齿。

　　今天邀请南方医科大学深圳口腔医院（坪山）儿童口腔科施俊副主任医师，来给大家详细聊聊常见牙外伤的紧急处理方法。

　　医院目前已开通牙外伤急诊24小时绿色通道，如遇紧急情况，可径至医院就诊。

常见的牙外伤有哪些类型？

　　绝大多数牙外伤发生于儿童和青少年。据统计，7~12岁的孩子是牙外伤的第一高发人群，约四分之一的学龄儿童曾遭遇过牙外伤。

　　在牙外伤事件中，最容易受伤的是前牙，前牙受伤占据了牙外伤的90%以上，其中上前牙受伤占比约60%，对受伤儿童的面容美观、生长发育、心理健康造成严重影响。

　　牙外伤的发生，往往是由于机械冲击造成牙体硬组织、牙髓或牙周组织不同程度的急性损伤。

　　对于恒牙外伤来说，最常见的是牙冠折断、牙冠牙根折断、牙脱位以及复合型损伤。如果出现牙齿嵌入、侧方移位、成组牙松动，可能还伴有牙槽突骨折。

　　乳牙因为有弹性，一般不容易折断，最容易发生的是牙周组织损伤，如牙震荡、亚脱位、全脱出等脱位性损伤。乳牙一旦发生全脱位，一般不用再植。

▼常见的牙外伤类型▲

　　牙外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在。无论是简单冠折，还是复杂冠折（牙髓暴露），如果同时伴有牙齿的脱位性损伤，牙髓坏死和感染的风险会显著增加。

发生牙外伤，应该怎么做？

　　恒牙撕脱伤是最严重的牙外伤类型之一，其预后很大程度取决于事故现场对外伤牙的即刻处理、以及发生撕脱伤后患者是否及时就医。

　　在事故现场，患者、儿童监护人、老师或在场的其他人可以采取以下措施：

　　1、保持冷静，迅速找到脱落的牙齿，手持牙冠的部位，避免用手触碰牙根！

　　如果牙齿不脏，可以尝试立即将撕脱牙放回牙槽窝内，应咬块干净的纱布、手绢以固定患牙。

　　2、如果脱落的牙齿有明显的污染，可用牛奶或生理盐水轻轻冲洗，以去除污物，然后再植回原位。

　　无法放回原位的可以含在舌下。安抚儿童的情绪，不要哭闹，以免牙齿误吞或误吸。如果儿童不能配合，慎重选择此法。

　　3、如果无法放回原位，应尽快就地寻找储存液，如纯牛奶、患者唾液、生理盐水，将牙齿放入其中。

　　如果上述液体都没有，至少要将撕脱牙放入水中，虽然水这种介质不好，但总比让撕脱牙暴露在空气中好。

　　4、尽快将撕脱牙带到口腔专科医院急诊治疗。

　　医生介绍，减少脱位牙的干燥时间是牙周膜细胞存活的关键，极大影响再植的成功率！

　　牙齿脱出后，牙面、牙根会很快脱水，一般认为，体外干燥1小时以上，牙周膜细胞几乎全部坏死，再植成功率较低。

　　医生表示，牙齿脱落后，能够迅速放回口腔原位的，效果最好！儿童年轻恒牙再植，可能发生自发牙髓血运重建，促进牙根的继续发育。

　　有些脱位牙由于损伤状况过于严重，再植后长期存活的可能性很低，可能无法保留或在后期不得不拔除，但我们也不能放弃，因为恒牙只有一次，我们应尽力尝试挽救脱落的牙齿。

及时就诊很关键！

医院开通牙外伤急诊24小时绿色通道

　　牙齿能不能保住，除了现场正确处理，及时就医非常重要！

　　一定要选择专科医院专业医生，才能为牙外伤患者尽可能保留牙齿。如牙外伤处置方式不当，可导致牙髓坏死，预后效果不佳，远期难以保留牙齿。

　　目前，南方医科大学深圳口腔医院（坪山）已开通牙外伤急诊24小时绿色通道，夜间有急诊医师值班。

　　医院以“努力为患者保存天然牙”为理念，针对牙外伤常规开展保存活髓治疗方法，如直接盖髓术、活髓切断术等；如果牙髓已经发生感染坏死，根据牙根的发育程度，还可进行根尖诱导成形术、根尖屏障术或牙髓血运重建术（牙髓血管再生治疗），有利于保住牙齿。

　　医生提醒，当牙齿受到机械外力冲击，也许当时看起来没事，但有可能已经发生釉质损伤、根折、半脱位或牙槽骨的损伤，肉眼不易观察，也不一定发生明显疼痛，需尽早来医院拍片检查。

　　有的患者发生牙外伤后，没有及时就诊，外伤的牙齿不会自己长好，反而变成慢性病灶，成为陈旧性牙外伤，常常伴发牙根内外的吸收，反复感染形成根尖囊肿，甚至最终不得不拔除。

　　所以，发生牙外伤时一定要及时就诊。一般要做X片检查，判断牙根是否折断，折断部位，是否移位，牙根处于哪个发育阶段，是否伴有牙槽骨的骨折。

　　对于复杂的冠根折，一般还要做CBCT，具有高分辨率，以便更好做出诊断。

　　南方医科大学深圳口腔医院（坪山）儿童口腔科为集医疗、教学、科研、预防为一体的综合科室。现有医护20人，其中医生10人，护士10人。其中高级职称2人，中级6人，初级17人。医师均具有硕士以上学历学位。科室设施完善，配有先进诊疗设备，包括综合治疗台15台、配有口腔无痛局部麻醉仪、根管显微镜、笑气镇静麻醉仪等先进仪器辅助实施舒适化治疗，开展全麻及镇静系统下舒适化口腔治疗。

　　儿童龋病管理：采用统一的“龋病综合管理”方案，包括初诊术前全面评估、儿童龋风险及行为评估、标准化治疗方案、术后监控与预后评估等。围绕龋病开展预成冠修复技术、间接牙髓治疗、预防性树脂充填技术、恒牙邻面龋的早期发现与诊断、窝沟封闭技术、涂氟防龋技术等技术疗法。

　　舒适化治疗：（1）笑气镇静：对于看牙紧张的患儿，带上面罩吸入笑气30-40秒即可产生舒适放松的感觉，有效缓解就诊的紧张焦虑，治疗停药休息10-20分钟即可离院。（2）全麻下口腔治疗：对于极度恐惧看牙或特殊患儿，全麻下口腔治疗为常用的行为管理方式。在口腔医师及麻醉师的配合下，通过静吸复合麻醉，使药物作用于中枢神经系统，让患儿在类似于睡眠的状态下，一次性完成口腔治疗。

　　儿童咬合发育管理：咬合发育异常往往开始于学龄前儿童及替牙期少年，有些为先天发育异常，大多由后天因素导致，如口腔不良习惯及牙齿疾病等，及时发现病因并干预可预防和减轻错合畸形的发展。为此，我科设立咬合发育管理团队，针对此类疾病进行早预防早治疗。