口腔健康科普 ｜ 下巴脱臼，可能是你得了一种叫TMD的病！

　　很多人有下巴脱臼经历，容易在打呵欠、张大嘴、大笑等情况下发生。近日，重庆一位19岁的医学生遭遇“社死”一幕，在上课时打呵欠导致下巴脱臼，现场被老师当作案例进行现场教学，通过手法复位，下巴才恢复正常。那么，下巴脱臼到底是怎么一回事呢？

　　为什么下巴会“脱臼”？

　　通常说的“下巴脱臼”、“下巴掉了”，其实学名叫做颞（niè）下颌关节急性前脱位。

　　去问口腔医生，他们会告诉你：你这是TMD了！

　　不是骂人，而是说你的颞下颌关节出了问题，得了颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorder），简称TMD。它是一系列颞下颌关节疾病的总称，“掉下巴”只是其中较常见的一种。

　　颞下颌关节是人体头部唯一可以活动的关节，一头连着颞骨（头骨两侧），一头连着下颌骨（下巴），与我们平时的咀嚼、发音、吞咽等功能息息相关。

　　当你张嘴闭嘴时，在耳朵前方可以摸到有一处凹陷，里面有块骨头在运动，那就是颞下颌关节的所在。

　　图片来源：腾讯医典

　　我们每天都要张嘴、吃饭、说话，无数次要用到它，所以它的负担也非常大，而且它本身也比较脆弱，容易出问题。

　　当颞下颌关节在正常使用时，是这样的：

　　当你小幅度张嘴时（张口度小于2cm），髁突和关节盘密切配合，完全在关节窝内呆着，仅仅进行转动；

　　继续张嘴，髁突会带着关节盘一起滑动，但还在正常的关节运动范围内，还是没有问题的。

　　但是张嘴超过一定限度时，髁突和关节盘掉出了关节窝，它自己就回不去了。这时，就是“掉下巴”了，经常伴有明显的疼痛。

　　所以，不管是打哈欠、唱歌还是别的什么，嘴巴不要突然张太大！也不要张太久！

　　图片来源：微博

　　下巴除了“往下掉”，也可能往其他方向脱位，通常是外伤、外力造成的，一般伴有关节窝、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，发生概率较低。

　　一旦发生了颞下颌关节脱位，要及时找到口腔医生进行手法复位，复位后一般还要用纱布或绷带进行下颌固定（2～3周）。

　　千万不能自己强行乱托、乱掰回去！

　　一般来说，掉下巴不是什么大事，但是不好好治，事情就可能变大条了。

　　医生提醒，急性颞下颌关节脱位治疗不当，可能引起关节囊、关节韧带以及关节盘附着松弛、关节窝变浅等，导致出现反复性或习惯性脱位，对患者的生活质量造成很大影响。

　　这几种典型症状
比“下巴脱臼”更常见

　　有人说，我没掉过下巴，但经常一张嘴听到明显的“咔哒”声，有时还有疼痛、肌肉紧张，严重时甚至头晕耳鸣……

　　别怀疑，你也得了TMD病！（没有骂人的意思）

　　疼痛、关节弹响、张口受限等，都是颞下颌关节紊乱综合征的典型症状，而且发病率非常高。

　　图片来源：Alila Medical Media

　　南方医科大学深圳口腔医院（坪山）口腔颌面外科华泽权主任介绍：

　　TMD是口腔临床常见病，发病率高，却往往被忽视。
根据临床流行病学统计，在正常人群中有颞下颌关节紊乱症状或体征的约占40～70%，其中仅10%左右的患者会到医院就诊。
华泽权主任医师表示，颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂，临床表现各异，根据个体的不同情况，治疗方法也有很大的差异。
在没有明显症状或功能障碍的情况下，一般不需要进行特殊治疗。
对于症状明显的，或伴有功能障碍的，根据不同的病因，可以采取心理干预、去除不良习惯，药物治疗、咬合治疗（𬌗垫、调𬌗、咬合重建）等保守治疗手段进行治疗。
经过适当的治疗后，大部分患者的症状会消失或明显减轻。

　　对于特别复杂的病例，还可开展口腔多学科会诊（MDT），制定最适合患者的治疗方案。

　　由于TMD的病因较为复杂且综合，最重要的是要找到病因并去除，单纯进行手术治疗可能效果不佳，或容易复发。

　　其实，TMD和干眼症一样，某种意义上属于“绝症”——不能彻底治好。

　　它是一种自限性、渐进性疾病，因为人体有强大的代偿和适应能力，可以通过结构改建达到新的平衡。

　　达到平衡之后，症状会好转。看上去，就像是自愈了。但是，一旦出现了新的促进因素，疾病又会继续进展。

　　需要注意的是，不恰当、不专业的口腔治疗本身，也可能引起TMD。

　　所以，对于患者而言，更重要的是形成预防意识，在出现明显症状前，及时发现病因因素并去除是很重要的。这就需要口腔医生的专业知识了。

　　医生提醒，在日常生活中，一定要保护好颞下颌关节。一是保持良好的精神状态。二是避免不良行为，如避免长时间咀嚼，长期用单侧牙齿咀嚼，进食过硬的东西，过度张嘴等。三是在必要时及时就医，寻求专业的口腔医生帮助。