在口腔治疗中
你可能见过这样的场景
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患者躺上牙椅，医生先拿出一块“布”打孔，用夹子固定在生病的牙齿上，用支架撑开，然后才开始治疗。
有些朋友觉得，治个牙齿而已，有必要这么有仪式感吗？
别小看这块“布”，它的存在可不是为了好看，而是口腔治疗中的一个重要法宝——
橡 皮 障
橡皮障也叫隔湿橡皮障，通常由乳胶制成，是口腔临床常用的一种工具。它长这样—— ▲打好孔、待安置的橡皮障 表面上，它只是一张隔水且有弹性的橡皮布。 根据实际治疗的需要，口腔医生会在它的表面打上孔，用夹具套在待治疗牙齿的“颈部”，使牙齿与口腔环境隔离开来。 实际上，它是保护医患双方安全、提高口腔治疗效果的一个“神器”，被牙医誉为： 患者的防护罩、治疗的保护伞！ 五颜六色的橡皮障 ▲图片为孙蕾医师为患者做根管治疗 当牙齿发生龋病、牙髓炎、根尖周炎等疾病时，使用橡皮障可以让牙体修复或根管治疗的治疗成功率大幅提升。 一项国内研究显示，在根管治疗这个项目上，使用橡皮障与采用传统的棉卷隔湿相比，治疗总有效率高出10%以上。 1、隔 湿 在口腔治疗操作中， “隔湿”非常重要。 在干燥、无污染的环境中进行树脂充填、修复体粘接等操作，可明显提高粘接强度，减少微渗漏等。 橡皮障可以对患牙进行有效隔离，防止术区感染，为治疗过程提供干燥、清洁和无唾液污染的区域，达到良好的治疗效果。 2、防止意外损伤 橡皮障有一定的张力，可以对舌头和软组织起到一定固定作用，防止干扰治疗操作，而且不会造成过度不适。 同时，也可以防止器械的误吞误吸，保护患者免于器械、药物、冲洗液等对口腔软组织造成的意外损伤。 3、防止感染 口腔是有菌环境，橡皮障使唾液不会流入操作区域，降低牙体被感染的风险。 它还可以减少唾液飞溅和气溶胶的扩散，避免肝炎和艾滋病等传染性疾病的医源性交叉感染。 4、保证术野清晰 它可以让医生的注意力，高度集中在被隔离的牙齿上，避免舌体移动、唾液以及不必要的口腔环境造成的干扰，提高工作效率。 患者也不用反复起来吐口水、漱口，节省了治疗时间。 一些患者对橡皮障比较陌生，一开始会有对口腔被橡皮布遮住的不适感，以及橡皮障夹产生的紧绷感而导致紧张心理，这都是正常的。 经临床验证，橡皮障治疗术可以适用于大部分患者，可以进一步缓解牙髓病患者的不适感，提高治疗成功率。 但值得注意的是，橡胶过敏、严重口呼吸、患有精神疾患的患者，不宜使用橡皮障隔离术。 因此，是否需要“上障”，还需专业的口腔医生根据实际的临床情况决定。 可以！而且—— 更安全！ 患儿的口腔软组织更娇嫩，更容易受伤，和大人相比，误吞误吸口腔器械的风险也更高。橡皮障能对儿童起到更好的保护作用。 更舒适！ 橡皮障将治疗牙齿与患儿口腔隔离，治疗时牙钻喷出的冷却水不会进入患儿喉咙发生呛咳或恶心呕吐，因此尤其适用于易呕吐的患儿和低龄的患儿。 更高效！ 以根管治疗为例，在橡皮障的保护下，可使用一些具有刺激性的根管消毒液，增加了根管消毒的效果，很大程度提升了疗效。 在完全隔湿的环境下进行治疗，使得充填更加牢固，充填体不易脱落，也提高了活髓切断术、牙髓再生技术等的治疗成功率。 医生提醒，由于儿童对口腔操作的配合性欠佳，橡皮障虽可以保障治疗的安全及有效性，同时也是危险的来源，应由儿童口腔疾病的专科医生视情况使用。 ▲图片为黄倩倩医师为患儿治疗牙齿 一、为什么要使用橡皮障？
二、橡皮障在治疗中的主要作用
三、儿童也可以使用橡皮障吗？
四、哪些治疗要用到橡皮障？
如今，橡皮障隔离术被越来越广泛的运用于口腔治疗中。
从最早应用的根管治疗，到树脂充填、全瓷冠粘接，甚至是种植以及正畸治疗中，都有橡皮障涉猎的领域。
但最经常和橡皮障打交道的，还是牙体牙髓病科的医生。
1、树脂充填
▲图片源于王海越医师
2、根管治疗 
▲图片源于姚昕辰医师
3、嵌体粘接修复 
▲图片源于王海越医师
五、橡皮障应用有待进一步推广
放置橡皮障本身不是治疗，却是一门极实用且重要的口腔基础技术，它本应当像拔牙术、口腔内麻醉术一样，成为口腔医师的“必修课”。
然而，尽管橡皮障隔离术已列入了医师考试，橡皮障本身也“物美价廉”，但受限于认识理念、技术难度、四手操作等多方面要求，它在口腔治疗中的普及率仍偏低。
以致于大众对橡皮障也相当陌生，很多人即便看过多次牙，可能也从没见过它。
为了大力推广橡皮障的使用，从2021年起，国家卫健委连续三年“点名”要求，把“提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率”列为国家医疗质量安全改进目标。
2021年，全国各级口腔医疗机构在根管治疗中橡皮障的平均使用率只有26.73%。2023年，全国三级公立医院根管治疗中的使用率为41.44%（全国范围平均目标值为33%），在南方医科大学深圳口腔医院（坪山）根管治疗中的使用率达85%以上，远超平均水平。
同时，医院已连续三年将橡皮障隔离术纳入医师入职前和年度操作技能考核项目。
并邀请国家口腔质控中心执行主任张伟教授开展相关培训，强化技术普及和实操培训。
未来，医院还将继续围绕口腔专科质控指标，进一步加强患者安全管理。
对于医生来说，应该努力提高自身操作技术水平，加强四手操作和临床良好习惯的养成，为患者提供更专业、更安全、更高水平的诊疗服务。
在此，我们也呼吁更多的医生和患者了解和使用橡皮障，让治疗过程更加安全、舒适，为口腔诊疗质量安全提供保障！
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专业审核：牙体牙髓病科主任、副主任医师 刘伟博士
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