到了一定年纪
很多人会发现
自己的牙齿好像变长了
牙缝好像也变大了
▲图源：腾讯医典
再认真一看
其实是牙龈退缩了！
😭😭😭
▲牙龈退缩示意图
牙龈退缩有很多恼人之处——
由于牙齿根面暴露，看起来好像牙冠变长了，牙龈乳头消失了，开始出现讨厌的三角形缝隙（黑三角），特别影响美观。
还会造成牙齿敏感，进一步引起软硬组织缺失、出现食物嵌塞、继发根面龋等，若不及时治疗，牙齿可能龋坏或松动，甚至过早脱落！
很多人去求医，却被告知：
牙龈退缩一般是不可逆的
只能延缓和控制它的进展！
患者：现在很后悔，但以前我是真的不懂啊……
难道一旦出现牙龈退缩，真的就没救了？还有办法吗？我，主打一个听劝！
那年我刚24岁
就遇到了“牙龈退缩”
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一天，24岁的深圳女子小青（化名）在照镜子时发现，下前牙多颗前牙存在不同程度的牙龈退缩。
爱美的她很担心，年纪轻轻就有牙龈退缩，以后怎么办？到处求诊却被告知，没有很好的办法。
经朋友推荐，她来到南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙周黏膜病科就诊。
刘长欢主治医师为她做了口内检查和影像学检查：
下颌多颗前牙出现不同程度的牙龈退缩，经过探针测量，退缩量约为1～2.5mm，邻间软硬组织未见明显异常，诊断为Miller I 类牙龈退缩。
在就诊时，小青的口腔卫生状况也保持得非常好。她想不通，“我平时都很爱干净，每天认真刷两次牙，为什么还会发生牙龈退缩？”
医生告诉她，牙龈退缩的原因有很多，主要包括：
菌斑生物膜导致的牙龈炎及牙周炎、局部牙槽骨缺失等解剖因素、刷牙方式不当等机械性创伤因素、不正当的正畸加力及不良修复体、咬合创伤等。
经询问病史，小青有长期使用硬毛牙刷、横向刷牙等不良习惯，没有其他明显诱因，她的牙龈退缩很可能是刷牙方式不当等机械因素造成的。
正常牙龈上缘，大约位于釉牙骨质界冠方1～2mm的生理位置。健康的牙龈颜色粉红，质地坚韧，紧贴在牙齿颈部，紧密充填在牙齿之间。当牙龈发生退缩时，龈缘向牙根方向下降、移位，影响牙齿健康和美观。
“牙龈退缩，并不是完全不可逆的，”医生告诉她，有些类型的牙龈退缩，可以通过 膜龈手术进行治疗，术后可达到或接近正常牙龈的高度和形态，实现牙齿的根面覆盖，恢复牙龈的健康和美观，有利于防止牙周状况进一步恶化。
牙龈退缩有救吗？
医生：这几类人可“重来”！
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根据Miller分类，牙龈退缩可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。
Miller分类示意图
Ⅰ类：牙龈缘有退缩但未达到膜龈联合处，邻面没有牙槽骨或软组织丧失。
Ⅱ类：牙龈缘退缩达到或超过膜龈联合处，邻面没有牙槽骨或软组织丧失。
Ⅲ类：牙龈缘退缩达到或超过膜龈联合处，邻面牙槽骨或者软组织有丧失，位于牙釉牙骨质界根方，但仍位于唇侧退缩牙龈缘冠方。
Ⅳ类：牙龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧退缩龈缘的水平。
其中，Miller I、II类的牙龈退缩，通过做膜龈手术，术后唇侧牙龈退缩，可实现根面的全部覆盖。
Miller III类的牙龈退缩，由于邻间软硬组织不同程度破坏，所以术后唇侧牙龈退缩，仅可实现部分覆盖。
Miller IV类的牙龈退缩，由于邻间软硬组织严重破坏，术后无法实现根面覆盖，不建议手术。
有点抽象？
这张图看得更清楚一点
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膜龈手术怎么做？
像“包饺子”，但是高难度！
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膜龈手术通常包括游离龈移植术、侧向转位瓣术、冠向复位瓣术、上皮下结缔组织移植术、微创隧道手术等，在南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙周黏膜病科均已开展。
其中，上皮下结缔组织移植结合冠向复位瓣术（CTG+CAF）双层手术被认为是目前治疗牙龈退缩的金标准，可以达到较高的根面覆盖率，治疗效果相对稳定。这也是刘长欢医生为小青采用的术式。
手术过程：
同时，它也是难度较大的牙周手术之一，对医生的“刀法”要求很高，手术过程中要做到“四精”：
01 精心设计
手术采用梯形切口，翻开黏骨膜瓣（半厚瓣-全厚瓣-半厚瓣），彻底松解黏骨膜瓣，同期完成下唇系带修整，使用双层技术即CTG+CAF实现根面覆盖。
02 精确切取移植组织大小
根据牙龈退缩及骨缺损的范围，从上颚区的“供区”，切取大小合适的含上皮的结缔组织。
03 精准复位黏骨膜瓣
经过去上皮处理的结缔组织，移植到牙龈退缩部位的“受体床”处，悬吊至邻间牙龈乳头处，高度位于釉牙骨质界，唇侧黏骨膜瓣无张力下冠向复位至釉牙骨质界上方1mm处。
04 精细缝合
膜龈手术对缝合技术要求很高，手术过程很多时间都在缝合。术中采取悬吊缝合、间断缝合、褥式缝合等多种方式，缝合时要注意软组织的张力，张力过大，术后牙龈易撕裂，缝线易崩脱。
整个手术的过程，就像“包饺子”，不同的是，这个饺子皮少馅大。
移植的组织瓣就像“饺子馅”，必须大小刚好，小了没有效果，大了容易“包不住”，一旦发生撕裂，就会“破皮露馅”，不仅前功尽弃，还会暴露下方的结缔组织，导致感染。
在下颌前牙区，牙龈非常菲薄脆弱，缝的时候需要非常小心，必须缝合到合理位置，保证“移植物”与“受体床”紧密接触，血供充足，移植组织才能成活。由于涉及多颗牙的牙龈退缩，缝合难度更大，极其考验医生的基本功。
术后2～3个月，覆盖牙根面的组织基本稳定，角化龈宽度和厚度明显增加，逐渐形成正常牙龈组织，与周围组织的形态融为一体，供区创口完全愈合。
术后10个月回访，她的牙龈退缩问题得到解决，基本恢复到理想的高度。同时，因为牙龈变厚了，抵抗外界刺激的能力也得到“强化”。
看到镜子里的自己，小青觉得很满意：
做完之后，牙齿不像之前那么敏感了。等于多给了牙龈一次“重来”的机会，还是值得做的！
医生表示，膜龈手术对于一些类型牙龈退缩的治疗效果很好，但对患者的菌斑控制能力也有严格的要求。
手术前，需要维护好口腔健康，如果牙龈退缩一直在进展，需要找到病因进行治疗，做好专业的牙齿洁治术、根面平整术及根面抛光等牙周基础治疗。
在术后，患者仍要继续维护好口腔卫生状况，严格控制造成牙龈退缩的几种诱因，否则可能再次出现牙龈退缩。
医生提醒，如果出现牙龈退缩、牙周病等情况，还是应该尽快来看专科医生，积极治疗，以防出现更严重的情况！
医院牙周黏膜病科，已常规开展膜龈手术
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CTG+CAF双层手术
术前口内照
术后口内照
2 膜龈手术联合冠根一体化治疗 术前口内照 术后口内照 3 牙龈瘤切除+冠向复位修复 术前口内照 术后口内照 4 改良隧道技术+上皮下结缔组织移植术（不良修复体引起牙龈退缩） 术前口内照 术后口内照 - THE END -
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