口腔健康科普｜儿童牙齿早期矫正，越早越好吗？

　　暑期是矫正牙齿的高峰期，很多家长带娃来医院咨询：

　　牙齿不整齐，矫正要趁早吗？乳牙龋坏了，可以等换完牙再排齐吗？乳牙咬不上，门牙牙缝过大，需要干预吗？孩子检查出来是深覆𬌗，要矫正吗？等换牙再来矫正，是不是晚了？

　　越来越多的家长开始重视儿童牙齿早期矫正的问题，说明大家的口腔健康意识提高了。但是，牙齿早期矫正到底听谁的？做了矫正，真能让娃赢在起跑线上？

　　“牙齿矫正的最佳时机，取决于错𬌗畸形的类型和个体的生长发育情况，并不是越早越好，”南方医科大学深圳口腔医院（坪山）口腔正畸科主任、副主任医师 段娇红 博士表示，家长应理性看待，牙齿矫正属于医疗行为，必须严格遵循医疗标准和规范，由具备丰富经验的正畸专业医生来完成。

　01

娃换完牙以前
为何需要早期干预？

　　很多人以为，反正乳牙会被恒牙替换，在牙齿换完以前，是不是不用矫正或治疗？

　　不是这样理解的。乳牙期和替牙期正是儿童牙列、颌骨、颜面发育的关键时期，从乳牙长出到换牙完成，约50～70%的儿童和青少年会出现颅骨、颌骨、牙齿排列及咬合异常的问题，统称为“错𬌗畸形”。其中一部分人可能随着生长发育而恶化，需要尽早干预治疗。

　　这个时期的牙颌面畸形及不利因素，可以通过早期矫正进行预防、阻断、纠正、引导，同时也为恒牙期的矫正治疗创造更好的条件，降低治疗难度，提升最终的治疗效果。

　　▲乳牙龋坏导致恒牙异位萌出

　　比如，这个娃的门牙和六龄牙是刚换的，是好的，但是其他乳牙都坏了，甚至有根尖炎，恒牙不能从原本的位置萌出，只能从其他位置出来，导致恒牙的异位萌出。

　　所以，乳牙龋坏一定要治疗，它不仅会影响恒牙的萌出，还可能导致这个娃前面牙弓长度缩短，将来大概率会出现牙列拥挤的问题。

　　如果说娃有一侧的牙坏了，另一侧的牙是好的，要不要治呢？也需要。正常情况下，娃会用好的那一侧去吃饭，长期的偏侧咀嚼会造成单侧反𬌗，甚至面型会变得不好看，成为大小脸。

　　▲偏侧咀嚼造成单侧后牙反𬌗、面型大小脸

　　还有很多娃来的时候，第一恒磨牙（六龄齿）已经坏了，或者拔掉了。这是因为六龄齿萌出特别早，特别容易龋坏，会出现什么问题呢？

　　▲六龄齿早失造成邻牙倾斜移位

　　从片子上可以看到，缺牙时间久了以后，后面的牙齿往近中倾斜，上面的牙齿没有咬合，就伸长了，造成局部的错𬌗畸形。所以家长一定要重视，及早带娃去医院治疗。

　　口腔不良习惯也是造成错𬌗畸形非常重要的原因。家长要及时发现和纠正口腔不良习惯，防止出现错𬌗畸形，必要时寻求专业医生的帮助指导。

　　▲吮指不良习惯造成局部开𬌗

　　在两岁以前，吮指不属于口腔不良习惯，2-4岁后逐渐减少直至消失。不良的舌习惯（伸舌、舔牙、吐舌），咬唇习惯，以及偏侧咀嚼，吸口颊、托腮及手撑习惯，也会造成牙齿的错𬌗畸形。

　　▲咬唇不良习惯造成深覆𬌗或反𬌗

　　家长关注娃的口颌系统生长发育，应从婴儿期开始。采取正确的喂养姿势，让婴儿斜卧在母亲腿上，头部呈45度而不是平躺，平躺喂养容易导致前牙反𬌗。

　　奶嘴大小不当也可能会影响下颌发育，过大会导致下颌功能刺激不足，下颌后缩；过小会导致下颌功能刺激过度，下颌前突。过度使用带嘴的吸管杯也容易导致舌位过低，上牙弓变窄，出现前凸面型和下颌后缩。

　　家长还要关注娃以下几个方面，必要时及时干预：

• 　　异常的吞咽功能——前牙开𬌗、牙弓前凸

• 　　口呼吸——腺样体面容、上牙弓狭窄、前突、开唇露齿、下颌后缩

• 　　扁桃体肥大引起的口呼吸——下颌前突

　　▲口呼吸习惯让娃“长残了”

　　02

　　矫牙是不是越早做越好呢？

　　不一定。

　　早期矫正不是在年龄的早期，而是在错𬌗发生的早期进行矫正。

　　根据错𬌗畸形的类型和个体的生长发育情况，通常分为三种情况：

　　男孩：在12~14岁

　　女孩：发育更早一些，大概是11~13岁

　　▲11岁女孩牙列拥挤（矫正时长一年半）

　　在这个年龄段，孩子的牙齿已经换完，但颌骨仍然处于发育阶段，容易进行矫正。这也是最常规的矫正时机。

　　对于涉及骨骼发育异常的情况，比如反𬌗、牙弓狭窄、下颌后缩等，需要尽早治疗。

　　早期矫正可以维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌面畸形的不良干扰因素，改善异常的颌骨生长型关系，促进儿童颜面和心理的健康生长发育。

　　比如，如果出现乳前牙反𬌗等情形，在孩子能配合的情况下，一般从3～5 岁就可以开始治疗了。

　　如果孩子年龄太小了，或是不能配合的话，矫正反而会给孩子增加过多的心理负担。可以推迟一段时间，等孩子准备好了再来治疗，家长不用过于焦虑。

　　▲三岁半小朋友乳前牙反𬌗

　　（上颌颌垫舌簧矫正）

　　如果孩子在替牙期出现反𬌗，也是可以提前矫正的。医生建议，儿童错𬌗畸形的检查不应迟于 7 岁。

　　▲ 七岁小朋友替牙期反𬌗

　　（前方牵引矫正，一年结束）

　　这位七岁的小朋友面中部凹陷，通过前方牵引纠正反𬌗、促进上颌骨发育，矫正的时间大约是一年左右。如果等到换完牙再做，就很难解决面中部的凹陷问题了。

　　▲ 九岁小男孩下颌后缩

　　这个九岁男孩，也是处在替牙期，属于下颌后缩的面型。采用twin-block双导板矫治器，一年时间矫正下颌后缩，下巴出来了。

　　那他等到换完牙再做可以吗？等到换完牙的时候，已经成了一个疑难复杂病例，非常难矫正了。

　　但要明确的是，不是所有的错𬌗畸形都需要正畸治疗。

　　在儿童生长发育过程中，有一些暂时性的或轻微的牙颌面畸形，暂时不治疗不会引起危害。

　　比如：暂时性的上中切牙间隙（门牙牙缝过宽）、侧切牙远中倾斜、前牙深覆𬌗、切牙轻度拥挤等情形，通常会随着替牙和生长发育，会逐渐缓解、自行改善，这种定期复查就可以啦。

　　当然，不建议家长自行判断，具体情况应寻求专业正畸医生的评估。

　　对于严重的骨性畸形，则需要等到18岁以后，做正畸正颌的多学科联合治疗。

　　▲严重反𬌗患者

　　（下颌骨矢状劈开手术+正畸联合治疗）

　　▲双颌前突患者

　　（上下颌骨分段截骨术+正畸联合治疗）

　　相比于儿童牙齿矫正，我们更要努力“矫正”的，一方面是家长对孩子的“牙齿问题焦虑”，另一方面是家长对孩子牙齿问题的不够重视。

　　最好的方法是，家长应定期带孩子进行口腔专科检查。通过与高水平专科医院的医生团队建立长期合作关系，他们可以成为您的家庭口腔医生。这种定期检查的成本很低，但收益非常高，有利于及时发现和解决娃的口腔问题，保住娃的“颜值”。

　　我们强调，在医疗实践中，医院应当严格遵循医疗标准和规范，将患者的健康利益放在首位，坚持科学治疗原则。南方医科大学深圳口腔医院（坪山）致力于打造区域口腔健康医防融合体系，提供覆盖从老到小的全龄段口腔医疗服务，更好地满足广大群众多元化的口腔健康需求。