龋齿小知识

龋齿又称蛀牙，是全球最常见的疾病之一，据2010年全球疾病负担研究评估，全球所有年龄段恒牙牙列中未经治疗的龋齿的患病率高达35%。（1）

龋病是一种以细菌为主要病原体，在多因素作用下，导致牙齿硬组织慢性、进行性破坏的疾病。其他因素包括口腔保健措施，饮食习惯（糖的摄入频率和摄入总量），唾液因素，矿物元素，遗传因素，种族，社会经济和受教育程度等。可以单发于一颗牙齿，也可同时累及多颗牙。可发生于儿童、老年人等各年龄段，其中在6岁、26岁和70岁为龋病的发病高峰期（1）。没有人可以对龋齿终生免疫。

龋病的危害不仅局限在受损的牙齿本身，治疗不及时或者不恰当还可导致一系列继发病症。轻微的可能仅表现为龋洞，遇冷热刺激敏感，食物嵌塞等症状；但若继续发展，可能会出现不能忍受是自发痛、夜间痛，咬合痛等症状，此时已经发生了牙髓和根尖周组织的病变。这就是老百姓常说的“牙疼不是病，疼起来真要命”。此类患者占临床工作中的50%以上。通常给患者的身心带来极大的痛苦。

儿童龋齿可降低咀嚼功能，影响儿童的营养摄入，生长发育；乳牙龋齿进展为根尖周炎时影响继承恒牙牙胚，造成其继承恒牙萌出障碍及釉质发育异常；另外乳牙因龋早失，影响恒牙牙列不齐等。

成人因龋病及其并发症也可降低咀嚼功能，影响食物的消化吸收，可导致全身营养不良；同时龋损及其继发的根尖周病等牙源性病灶，可因病灶内的细菌进入血液循环扩散，细菌毒素扩散引起损害，细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症反应，造成远隔器官的感染。目前最新研究表明龋病与动脉粥样硬化等心血管疾病无明显相关性，但是其继发病根尖周炎能显著增加患动脉粥样硬化的风险（2）.

龋病多好发于牙齿表面不易得到清洁，细菌，食物残屑易于滞留的场所，如牙的窝沟，两牙相邻面。牙列不齐，修复体和正畸装置边缘，因不易清洁都是龋损高发区。3岁以前的幼儿龋齿好发于乳前牙邻面（与饮食有关），3-5岁儿童多见于乳磨牙的窝沟龋（与牙齿初萌有关），8岁左右则多发于乳磨牙的邻面（与颌骨发育，后牙间隙增宽有关），此时也是新萌出的六龄齿（第一恒磨牙）窝沟龋高发期。青少年多发恒磨牙窝沟龋和上前牙邻面龋，老年人则多为根面龋。

根据龋齿病变程度可分为浅龋，中龋，深龋。

浅龋病变局限于釉质或者牙骨质（根面龋），一般无明显自觉症状；中龋病损发展至牙本质浅层，患者临床检查可有探痛，外界刺激如冷、热、甜、酸和食物等进入窝洞可出现疼痛反应，去除刺激后疼痛立即消失，无自发性疼痛。深龋病损已达牙本质深层，临床检查见大而深的龋洞，或入口小而深，较为广泛的破坏，对外界刺激反应明显，无自发性痛。

对于龋齿的治疗首先应该根据患牙的具体情况制定个性化的治疗方案。尽可能的去净龋坏组织，停止龋病的发展，防止对牙髓的损害，尤其是龋坏范围很大的患牙更需要评估患牙牙髓状态，尽可能的保存牙髓活力。修复龋损，恢复功能。定期复查，防止复发。

对于龋病不仅要通过治疗停止龋病的发展，恢复牙齿的形态与功能，同时还要教育并指导患者养成良好的口腔保健习惯。

1.控制牙菌斑：龋齿只有在牙菌斑存在环境中才可能发生，因此有效的去除或者控制牙菌斑是预防龋齿的主要环节。而刷牙是清除牙菌斑的主要方法。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。建议鼓励母亲从孩子萌出第一颗乳牙后第一次刷牙的那一刻起，每天给孩子两次刷牙。鼓励每人每天用含氟牙膏刷牙两次，每次至少2分钟（1）；睡前刷牙最重要。牙刷建议选小头牙刷，软硬合适，尽量刷牙能“面面俱到”。对于正畸治疗等一些特殊患者，应选择特殊牙刷。而仅依靠认真刷牙难以有效清除两牙邻面的牙菌斑和嵌塞食物残渣时，推荐使用牙线。同时定期洁牙。

2.使用氟化物：氟化物是最有效的防龋制剂。建议使用含氟牙膏刷牙。在牙齿发育期间注意均衡饮食和全身健康的同时，适量摄入氟化物也利于牙齿的发育。

3.限制糖摄入的频率和摄入的总量。粘性含糖食物不容易自然清除，尽量少吃，尤其是晚上睡前，或者进食后马上刷牙漱口。建议多进食含纤维的食物。

4.深的窝沟容易存留菌斑，不易清洁，预防窝沟龋最直接的方法是早期窝沟封闭。通常六龄齿在7-8岁完全萌出，是封闭的最佳年龄。

目前有研究表明微量营养素缺乏，如维生素C、维生素D或维生素B12，可能与龋病的发病和进展有关。唾液减少症、风湿性关节炎、吸烟/吸烟、未控制的糖尿病和肥胖症是龋齿常见获得性危险因素（1）。

让我们从现在做起，养成良好的口腔保健习惯，采取积极有效的措施控制龋病的发展。