7月10日，湖南怀化一位妈妈表示，13岁女儿在当地医院做根管治疗，出现“针管断在牙龈里”的情况，两次去上级医院诊治未能取出，最后只能封管。这条微博一出就登上了热搜。
微博下方评论区炸开了锅，吃瓜群众纷纷表示：
“看着就疼！”
“时间久了腐蚀生锈，后患无穷！”
“针断在里面，快扎到神经了，太危险了，不行必须取！”
“这是个医疗事故，医院赔钱是应该的 ，后续治疗也要负责！”
……
▲图源：搜狐千里眼
不少准备做根管治疗的小伙伴赶紧打听：
根管治疗“针”怎么会断？断了怎么办？能不能取出来？万一取不出来，会不会生锈、发炎？会不会在体内游走，扎到神经、血管或其它器官？
今天就给大家科普一下“断针”，小伙伴们以后不用太担心了。
一、“针管”断在牙龈里？错了！断的不是针管，也不在牙龈
在这则微博中，有几处描述不准确的地方容易造成误解。
首先，根管治疗用的器械叫根管锉（钻），并不是“针管”。根管锉（钻）是由镍钛合金或不锈钢材料制成的器械，用于预备根管。
其次，“断针”的情况往往发生在根管内部，少数情况会发生在根管外，并不会断在牙龈里。
相对于洗牙、补牙、拔牙等项目，大部分人对根管治疗还是比较陌生的。
根管治疗是目前治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法。当牙髓受到细菌感染，出现严重的炎症和疼痛，可能导致牙髓坏死，这时需要做根管治疗。
根管治疗流程
根管治疗术通常包括开髓-根管预备-根管消毒-根管充填-牙冠修复等步骤。（图源维基百科）
在根管治疗时，医生使用根管锉（钻）将牙齿根管内部的病损组织以及感染物质清除，这个过程叫做“根管预备”。此过程中，如果根管锉（钻）在根管内折断，专业术语叫做“器械分离”，这就是俗称的“断针”。
二、“断针”是怎么发生的？三个原因可致器械分离
随着科技进步，器械抗折断能力越来越强，医生操作时也会很小心避免出现“断针”的情况，但是仍有一定几率发生，国内外报道根管内器械分离的发生率为1%~5%。
为什么会“断针”呢？造成器械分离主要有三种原因：
1. 根管解剖形态过于复杂
临床上在解剖特殊的部位，器械分离的发生率相对较高。
真实的根管内壁并不是完全光滑的，不仅表面可能高低不平，临床上不时还会遇到一些非常复杂的根管形态。
▲真实的根管内部形态图像
牙齿内部的根管非常狭窄，根管锉（钻）的直径最小仅0.06mm，跟一根头发丝差不多粗细。
在这种复杂的根管环境中操作，简直如同“溶洞探险”一样，根管锉（钻）经常要大幅弯曲、旋转、来回拉扯，有时难免会发生变形，甚至因“过度疲劳”而造成器械分离。
▲A为器械发生变形
2. 器械因素
当应力超过了金属的弹性限度时即发生折断。因金属疲劳而发生器械分离的概率相对较高。
所以，原则上应一次性使用根管锉（钻）等器械，以尽力避免“断针”情况发生。
3. 操作因素
操作方法不当，也是导致器械分离的一个危险因素。比如开髓孔不充分导致髓室顶末完全去除，进入根管的直线通路未建立等情况，也可能造成器械分离。
三、是否必须取出“断针”？需经医生专业评估
临床研究证明，分离器械在根管内极少引发根尖周的炎症，镍钛合金在人体内也是无害的。
由于牙根被致密的骨组织包围，“断针”充填之后在根管内并不会移动，不会出现刺穿血管、神经、器官等情况。甚至在大多数情况下，患者并不会有疼痛反应。
器械分离造成的影响主要是由于器械阻碍根管通路，妨碍对根管进行彻底的清理、成形、充填。
你以为的断针
VS
实际上的断针
由于根管多呈弯曲状态，导致取出分离器械的难度系数极大。
如果要强行取出分离器械，往往会对牙根内部结构进行一定程度的切割和破坏，反而容易发生根管壁穿孔、根管壁切削过度、器械根向移动等并发症，远期效果难以保证。
根管内分离器械是否必须取出，需经专业医生严格评估。
如果“断针”发生在根管内：
发生在根管中上段的分离器械能取出尽量取出，如果取出风险高，可考虑在分离器械四周制造间隙而形成旁路通过；若无法取出或形成旁路，此时可对分离器械上段通畅部分的根管进行清理成形，在根充时一并将分离器械埋入根管中，当作普通的填充材料就可以了。治疗后不定期随访。
如果“断针”超出根尖孔：
对于超出根尖孔外的“断针”，如果没有明显不适的症状或者引起明显的根尖病变，可进行随访观察。否则，可行根尖外科手术将其取出。
医生提醒，取“断针”难度较大、耗时长、成本高，且受多种因素的影响不能保证成功，还存在发生根管侧穿、器械二次分离等风险。
如经评估，根管内分离器械必须取出时，可采用以下多种方法：
1、 利用挖匙、探针、根尖取出器。
2、 利用 H 锉。
3、 显微钳取技术。（位于根管口附近的分离器械，上部若能被 Stiegliz 钳稳
定夹持，可尝试直接钳取。）
4、 显微套管技术。（H 锉套管、粘接套管、Masserann 技术、IRS 技术）
5、 显微超声技术。是目前应用最普遍也是行之有效的方法，成功率较高。但仍存在一系列弊端，如去除牙本质较多，可能发生穿孔或将器械推出根尖孔，使用过程中温度升高，可能导致器械发生二次分离等。
▲从根管内取出“断针”
医生提醒，确保疗效是根管治疗的首要目的，如果为了强行取“断针”，反而造成更大的伤害，那就得不偿失了。如评估不需取出“断针”，可采取激光消毒的方法，杀灭细菌、防止感染。
作为深圳市属公立口腔专科医院，我院已配备多种器械分离处理专用设备，为多位转诊患者成功取出“断针”。
▲我院器械分离处理设备配置齐全
▲我院为多位转诊患者成功取出“断针”
需要注意的是，器械分离并非医疗事故，而是根管治疗的并发症之一。
▲亚里士多德大学牙学院的Theodor Lambrianidis教授主编关于根管内分离器械临床处理的著作，详细介绍了这一并发症的发生、处理和预后情况。
既然是并发症，就无法保证100%完全避免发生，但是可以通过采取以下策略，将“断针”发生的几率降到最低。
1、 根据 X 线片确定根管弯曲情况并小心预备；
2、 做好根管口部的预敞，建立直线通路，手动预处理可降低器械分离发生率；
3、 应用根向技术作为标准化预备方式同时配合冲洗和润滑，以减少器械分离的概率；
4、 避免施加给镍钛器械过大的应力，遵照使用说明正确使用；
5、 无经验的术者应参加临床前培训；
6、 使用小号手用锉或专用镍钛机动锉制备根管通路，可以有效减小镍钛器械在预备过程中受到的应力。
7、 在镍钛器械旋转过程中，使用轻柔的引导手势避免对器械进行根尖向的施力加压。
8、 保持大量冲洗，结合使用根管润滑剂防止操作过程中产生的牙本质碎屑阻塞根管，减少预备时根管壁与器械间的相互作用力。
根管治疗的难度体现在考验术者的经验和技术，同时需考量到患牙及器械的自身情况。
如果出现“断针”的情况，医生必须先对疗效预测和治疗难度进行评估分析，判断器械是否能取出以及可能发生的并发症。患者也不必太过担忧，先与医生进行充分沟通，了解可能造成的影响，再共同制定后续治疗方案。
建议患者选择更正规、专业的医生进行根管治疗，做专业事找专业人，得到保障的同时也能更加放心！
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