口腔健康科普｜深圳15岁男孩还没换牙，乳牙全磨平，辗转深广10年，终于“重建”一口好牙

　　到了该换牙的年纪，同龄的孩子陆陆续续掉了乳牙，一颗颗新牙冒出来。

　　可是小文（化名）的牙齿，一颗都没掉，也没新牙长出来。

　　妈妈心里开始发慌：“不对劲了。”

　　她先带着小文去了当地口腔医院。医生看了之后，皱了皱眉，建议去深圳。

　　到了深圳，接诊的医生也说：“这种情况很少见，建议到广州。”

　　2017年，她们辗转到了广州一家全国知名三甲口腔医院，在这里，小文终于得到了一个明确的诊断——重度非综合征性先天缺牙。

　　医生指着CBCT图像，向家长解释：“孩子颌骨内多数恒牙胚缺失，无法正常萌出恒牙。”

　　15岁，只有2颗恒牙

　　其它是重度磨损的乳牙

　　▲普通儿童换牙期的牙齿全口X光片

　　（放射科邓志强医生提供）

　　普通人嘴里有28到32颗恒牙，而小文只有2颗恒牙（编号15、25）“在岗”，其余全是乳牙。没有恒牙“接班”，乳牙这个原本设计用作临时“顶岗”的，只能继续“硬撑”。

　　但乳牙本就不耐磨损、咬合力有限，随着小文年龄增长，咀嚼需求日益增加，乳牙逐渐磨损变短、变小，甚至已有个别乳牙脱落。

　　到2025年底，小文已经15岁了。乳牙几乎磨平，咬合空间严重不足，只能进食软食，稍硬食物无法咀嚼；牙龈持续萎缩，面下1/3发育较短，面部呈现扁平、凹陷状态。

　　▲因缺牙导致面下1/3发育较短、面中部凹陷

　　妈妈带着小文来到南方医科大学深圳口腔医院（坪山），儿童口腔科医生检查后，推荐到了口腔种植修复科张静亚医生这里。

　　这口牙到底怎么救？

　　医生也被“难”住了！

　　张静亚医生第一次看到小文的口内情况时，心里格外沉重。

　　一方面心疼孩子小小年纪就承受牙齿问题的困扰，影响正常生活与发育；另一方面也清楚，这种病例诊疗难度极高。

　　“这个病例很复杂，难度真的很大，”张静亚告诉家长，这绝非简单佩戴牙冠就能解决的常规修复问题。

　　小文的情况，至少涉及四个核心难题：

　　咬合空间严重不足、剩余乳牙牙体薄弱（牙根细短，修复体固位难度大）、正值颌骨发育期（不可做永久性修复）、牙槽骨条件差（缺乏恒牙胚刺激，骨量薄弱，增加后续种植难度）。

　　面对复杂病例，张静亚医生首先组织多学科会诊，联合儿童口腔科、牙体牙髓科、种植修复科专家，全面评估后，制定了树脂冠咬合重建方案。

　　▲树脂冠咬合重建方案（数字化设计）

　　很多人可能第一次听说“咬合重建”这个词。简单来说，就是小宇现在的咬合状态是完全不正常的——牙齿磨没了，上下牙对不上，没法正常吃东西。

　　医生要做的“咬合重建”，是像重建一座倒塌的大厦一样，通过修复手段，在现存乳牙的基础上，重新“搭建”一套完整的咬合系统，恢复牙齿正常高度、形态及上下颌咬合关系，解决小文咬合紊乱、咀嚼困难的问题。

　　多学科协作

　　为他“重建”一口好牙

　　咬合重建被视为口腔修复学中技术难度最高、最考验医生水平的治疗之一。

　　它不仅涉及简单的牙齿美观与形态修复，更要求在修复缺牙、恢复垂直高度的同时，实现咬合力、关节（TMJ）和肌肉的三维协调，是一个跨多学科的复杂系统工程。

　　诊疗核心步骤如下：

　　▲通过咬合板打开咬合空间

　　医生为小文制作咬合板，佩戴于口腔内，重新撑开咬合空间、确定合理咬合高度，让颞下颌关节及面部肌肉逐步适应新的咬合位置，为后续修复奠定基础，如同建筑施工中精准定位标高、搭建承重支架。

　　▲电子面弓采集咬合关系数据

　　通过口扫、CT扫描、电子面弓等数字化技术，精准采集口腔三维数据、骨骼关节状况及下颌运动轨迹，将确定的咬合关系精准复刻到修复体设计中，保障修复精度。

　　▲为小文试戴树脂切削冠

　　结合小文颌骨发育特点，选用适配的树脂材料制作修复体（树脂具有一定磨耗性，可随颌骨发育自适应，作为过渡性修复方案）；借助3D打印导板辅助定位，采用分段粘接、精准调𬌗的方式，完成树脂冠佩戴，同时通过桥接技术解决缺失牙问题。

　　▲医生为小文粘接下颌的单冠并调𬌗

　　对佩戴后的树脂切削冠进行“微米级”调𬌗。上颌的牙齿由于剩余牙齿数量少，固位力差，分成了三段连冠；下颌的牙齿，每一颗都是独立的单冠。每一个咬合点都要反复检查确认，确保咬合均匀，打磨冠边缘至光滑，减少对牙龈的刺激，并叮嘱小文做好口腔清洁护理。

　　十年求医终圆梦

　　新牙绽放启新程

　　修复完成后，小文张开嘴，露出一口整齐的牙齿。妈妈在旁边看着，眼眶有点红。从发现异常，到辗转深广三地求医，再到如今完成咬合重建——这条路，他们走了整整十年。

　　▲小文绽放自信笑容

　　“一开始觉得天塌了，”妈妈说，“因为牙齿对一个人来说太重要了。”十年来，她最大的担心不是治疗本身，而是孩子的心理。“我也担心他以后在人际交往、交朋友方面会有影响。”但小文的心态比她想象的要好得多，“孩子自己的接受能力和心态还是挺好的，这是最让我安慰的。”

　　回顾整个治疗过程，张静亚医生坦言：“虽然我没有跟家长讲很多，但我们背后做了很多很多的工作。”多学科专家反复研讨，医技护团队全力合作，甚至提前规划好后续种植牙的备选方案，只为给小文最稳妥的诊疗保障。

　　▲多学科协作、医技椅旁合作进行充分保障

　　此次做好的树脂冠，仍属于过渡性修复。两年后，待小文成年时，将根据颌骨发育情况，考虑更换为全瓷冠等永久性修复体；若颌骨条件改善良好，未来可进一步考虑种植牙。

　　但这两年对小文来说，意义非凡——终于能正常吃饭、自信微笑，能和同龄人一样正常社交，颌骨在正常咀嚼刺激下也有望健康发育，为未来治疗打下坚实基础。那些看得见的整齐牙齿，背后是医生团队的专业坚守与无数细节的打磨。

　　医生提醒：重度非综合征性先天缺牙发病率约为0.1%~0.2%，若孩子到换牙年龄仍无换牙迹象、乳牙迟迟不脱落或新牙未萌出，建议尽早到正规口腔医院就诊，早期干预可避免影响颌骨发育和心理健康。