口腔健康科普｜24岁深圳小伙因下巴太长自卑，医生：需要做手术缩短！

　　不知道别人

　　有没有这种烦恼

　　觉得自己那里短小、不够挺

　　我倒好

　　天生那里又长又翘

　　但却带来了诸多不便

　　每次看到别人花好几万

　　就为了把这里do长

　　我是真想匀点出来啊！

　　正所谓：

　　“旱的旱死，涝的涝死”

　　别人的羡慕

　　成了我的烦恼

　　等等

　　……

　　别误会

　　我刚才说的是下巴

　　其实

　　下巴不管是太长、太短

　　都可能是一种病：

　　牙颌面畸形

　　01 

　　什么是牙颌面畸形？

　　24岁的深圳小伙小刘（化名）从小就有“地包天”，随着生长发育的进行，情况越来越严重，下巴显得格外突出。

　　爸妈以前安慰他，“下巴兜兜，长大来财”。结果这些年，兜没兜住财不知道，饭是越来越“兜不住”了。

　　咬合功能问题越来越严重，前牙咬不上，后牙只能硬扛，吃饭都费劲，说话也不清晰。再加上下巴越来越翘，侧面轮廓不美观，让他有些自卑。

正畸正颌联合治疗前

　　“你这种情况确实太长了，需要手术治疗，”南方医科大学深圳口腔医院（坪山）口腔颌面外科主任华泽权医生告诉小刘，在医学上，这种情况被称为“骨性下颌前突”，属于一种较常见的牙颌面畸形。

　　牙颌面畸形是一类因颌骨生长发育异常，引起的颌骨体积、形态结构、空间位置及其与颅面其他骨骼关系失调的疾病，表现为颜面形态异常、咬合关系错乱、口颌系统功能障碍，也叫作“骨性错𬌗”。

　　骨性错𬌗不是简单的“牙齿不齐”，而是骨头发育出现了问题，可以是先天性的，也可以是后天形成的，比如：

• 　　上颌问题：上颌前突（嘴突）、上颌后缩（面中部凹陷）。

• 　　下颌问题：下颌前突（“地包天”）、下颌后缩（小下巴）、偏颌（脸严重不对称）。

• 　　功能障碍：由于颌骨畸形导致的严重深覆合、开𬌗（上下牙咬不上），以及因下颌后缩压迫气道引起的睡眠呼吸暂停综合征（严重打呼噜）。

　　很多人以为，嘴突、下颌后缩等情况，只要戴牙套（正畸）就能解决，其实这取决于成因是牙性还是骨性。

　　单纯牙性问题，颌骨处于正常位置，通过正畸就可以改善；而严重骨性问题或两者混合，通常需要正畸-正颌联合治疗，才能彻底解决骨骼畸形。

　　02 

　　正畸-正颌联合治疗

　　很多患者只听过正畸，没听过正颌，或者误以为正颌手术是“切完骨头就完事了”。

　　实际上，口颌系统是一个整体，骨头动了，牙齿必须随之调整，以维持良好的咬合功能。

　　正颌正畸联合治疗，既要通过正畸排齐牙齿，也要用正颌外科手术对颌骨重新进行“排列组合”，从而实现牙颌功能和颜面形态的完全蜕变。

　　标准的治疗流程包括：

• 　　术前正畸（约9-12个月）：消除牙齿为了适应畸形颌骨而产生的“代偿性倾斜”，将牙列排齐，为手术截骨后的骨块移动创造最佳咬合条件。

• 　　正颌外科手术：按照数字化设计方案进行截骨、三维空间移动及坚强内固定，从根本上解决颌骨畸形。

• 　　术后正畸（约6-12个月）：精细微调咬合关系，关闭间隙，重建完美的咬合，从而巩固和稳定手术效果。

　　03 

　　正颌手术怎么“动”骨头？

　　正颌手术是一类通过骨切开术，将发育异常的骨块整体移动到理想的解剖位置并进行固定的手术方法。

　　常见的正颌外科经典术式包括：

　　1 颏成形术

　　针对下巴后缩、过长或歪斜，在下颌颏部进行截骨，重新定位后用钛板钛钉固定，有效改变下巴形态。

　　颏成形术示意图

　　2 Le Fort I型截骨术

　　针对上颌畸形，将上颌骨整体按设计水平离断，调整面中部的三维位置，解决上颌前突或后缩。

Lefort I型截骨示意图

　　简单地说，就是将上颌骨从虚线位置截断后，这块骨头带着牙齿一起移动，原本突的就往里推，缩的就往外拉，歪的就摆正，然后找准位置重新固定在一起。

　　在临床上，Le Fort I型截骨术多与下颌⼿术配合⽤来矫治双颌畸形。

　　3 下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）

　　将下颌支矢状劈开，前后移动下颌骨，是矫治下颌前突（地包天）或后缩最经典、最常用的术式。这也是华主任为小刘选择的术式。

　　BSSRO手术示意图

　　BSSRO实现下颌前徙or后退

　　4 双颌手术（Double-jaw Surgery）

　　上下颌骨同时截骨调整，通常用于复杂的双颌畸形，对面型的改善最为显著。

　　上下颌分块截骨术解决双颌前突

上颌截骨+下颌BSSRO

　　过去，正颌手术在很大程度上依赖医生的临床经验。

　　近年来，外科手术方法的不断改进与创新，以及各种手术动力系统、3D打印辅助技术、数字化技术的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗进入了“精准医疗”时代，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果。

　　术前需进行CBCT检查

　　术前，通过高精度CBCT扫描，对颌骨、牙齿等重要解剖位置进行三维重建，在计算机软件中模拟截骨和移动方案，术前即可预演手术并评估效果。

　　术前模拟设计

　　术中，通过3D打印的截骨导板和复位导板进行“导航式”精准操作，确保截骨和复位分毫不差。

　　采取数字化导板辅助技术，手术创伤更小，并发症发生率显著降低。

　　04 

　　正颌手术的风险与局限

　　需要强调的是，任何外科手术都伴随着一定的风险。

　　正颌手术常见的并发症包括：术后出血、意外骨折、复发以及因下牙槽神经激惹或损伤而表现出的下唇或颏部感觉异常（多为麻木感，可逐渐恢复）。

　　但在数字化技术、成熟的麻醉科团队以及多学科协作（MDT）的保障下，这些风险均得到有效控制。

　　同时，我们也需要理性看待数字化正颌外科的“不完美”，理解医疗的局限性。

　　医学是一门严谨的科学，主要追求解剖结构复位与功能重建，而非单纯的“容貌定制”。最终效果还受到皮肤、肌肉等软组织条件的影响，与患者主观期望的“完美明星脸”之间，可能存在一定的认知差异。

　　术前与专业医疗团队进行充分、理性的沟通，建立健康的心理预期，是获得满意效果的前提。

　　好，知道大家都在期待什么～来看看小刘的手术效果吧～

　　医生提醒：正颌手术是一项复杂的系统工程，需要正颌外科、正畸科、麻醉科等多学科的严密协作。如有相关困扰，建议前往南方医科大学深圳口腔医院（坪山）口腔颌面外科就诊咨询，由专业团队为您评估并制定个性化的数字化联合诊疗方案。

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　　采编：张 珮  审核：曹 慧   罗国辉

　　内容提供：口腔颌面外科李延超主治医师、叶宇勋医师

　　专业审核：口腔颌面外科华泽权主任医师