牙齿出现疼痛，是不是只能“杀神经”？
根管治疗后反复疼痛，是不是没救了？
根管治疗失败，是不是只能拔牙？
——您是否也有以上的疑问？
事实上，随着现代牙髓保存理念和显微诊疗技术的发展，越来越多原本需要根管治疗甚至拔除的患牙，仍有机会保留牙髓活力，或获得长期、稳定的保存。
为进一步满足患者对保留天然牙的需求，南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙体牙髓病科正式开设活髓保存和根管再治疗两个特色专病门诊，以现代牙髓生物学理念为指导，依托先进诊疗技术和专业团队，为患者提供更加精准、微创的天然牙保存治疗。
特色门诊一
活髓保存专科门诊
什么是活髓保存治疗？
活髓保存治疗（Vital Pulp Therapy, VPT），是在精准评估牙髓状态的基础上，有效控制感染与炎症，尽可能保留健康牙髓组织及其生理功能。
根据患牙情况，可选用间接盖髓、直接盖髓、部分或冠髓切断术等方式，促进牙髓修复与牙本质再生。
它不只是缓解疼痛，更是保留牙齿的感觉、防御和修复能力，让天然牙用得更久。
活髓保存治疗的核心优势：
创伤更小，牙体组织保留更多
维持牙齿正常感觉与防御功能
降低牙齿脆裂风险，延长天然牙使用寿命
哪些情况适合活髓保存？
很多人认为：
牙神经一旦受到影响，就只能做根管治疗。
其实并不一定。
如果牙髓损伤程度较轻，仍具有一定恢复能力，医生可能会尝试通过活髓保存治疗，让牙齿继续保持活力。
▲活髓保存需精准判断牙髓炎症范围
▲活髓保存治疗方法（示意图）
适合做活髓保存治疗的常见情况包括：
① 深龋近髓或可复性牙髓炎
用大白话说，就是蛀牙很深，但牙神经还没有完全感染。
比如，有些龋齿已经发展到很深的位置，距离牙神经很近，在过去可能需要直接进行根管治疗。
但如果检查发现牙髓状态尚可，就有机会先尝试保护牙髓。
② 意外露髓或医源性露髓
在治牙过程中，可能发现牙神经暴露。
比如深龋去除过程中，发现已经接近甚至暴露牙髓。如果牙髓状态允许，可以通过保护处理，帮助牙髓恢复。
儿童磕碰、运动损伤等，都可能造成牙齿折断、牙髓暴露。
及时就诊，有机会保护牙髓，帮助年轻恒牙继续发育。
年轻恒牙，就是“还没有完全成熟的恒牙”，特点是牙根短、根管壁薄、髓腔大，极易发生龋坏或因外伤导致牙髓感染。
通过保留牙髓活力，有助于牙根继续发育，让牙齿更加坚固。
活髓保存经典病例
▲牙体牙髓病科 朱奇教授提供
需要强调的是，不是所有人都适合做这项治疗！
活髓保存治疗的适应证较为局限，是否能够保留牙髓，需要医生结合牙髓炎症程度、感染范围、牙齿状态以及患者自身情况进行综合评估，其治疗效果也存在一定的不确定性。
但对于符合条件的患牙，为什么我们仍认为值得并愿意尝试？因为，给牙髓多一次“重来”的机会，值得我们努力。即便活髓保存失败了，还可以通过规范的根管治疗，来保存天然牙，延长牙齿使用寿命。
特色门诊二
根管再治疗专科门诊
什么是根管再治疗？
根管再治疗（Nonsurgical Root Canal Retreatment），是指已经接受过根管治疗的牙齿，由于持续感染、根尖周病变未愈合或治疗后再次出现疼痛、肿胀等症状时，通过重新进入根管系统，去除原有充填材料和感染组织，对根管进行再次清理、消毒和严密充填，以消除感染、促进根尖周组织愈合并保存天然牙的一种治疗方式。
▲显微根尖手术
简单来说，就是给曾经治疗过、但又出现问题的牙齿，再一次“检查、清理和修复”的机会。
哪些情况需要考虑根管再治疗？
很多患者会问：
“这颗牙明明已经做过根管治疗，为什么还会疼？”
其实，根管治疗后的牙齿并不代表永远不会出现问题。
牙齿内部根管系统十分复杂，部分细菌可能隐藏在狭窄或异常的根管结构中（如不规则的根管横截面、副根管、侧枝根管、根尖分歧、根管峡部等），而且越靠近根尖，情况越复杂。
▲根管系统可能存在复杂的解剖结构
如果根管内仍存在感染，或者原治疗过程中存在遗漏根管、根管清理不彻底、充填不完善以及修复体封闭不严密等情况，都可能导致感染持续存在或再次发生。
根管再治疗，就是在原有根管治疗的基础上，重新打开牙齿，清除残留感染和旧的充填材料，对根管进行再次清理、消毒和严密封闭，尽可能消除感染，帮助患牙继续保存。
▲根管再治疗流程（示意图）
当出现以下情况，可考虑根管再治疗：
① 做过根管治疗后，牙齿仍然疼痛或再次疼痛
提示牙齿内部可能仍存在感染或其他问题，需要进一步检查。
② 牙龈反复鼓包、肿胀或流脓
可能提示根尖周围仍存在炎症。
▲提示可能有根尖周炎
③ 咬东西时不舒服，出现持续性的咬合疼痛
有些患牙平时没有明显疼痛，但咀嚼、咬合时出现不适，也可能与根尖炎症或根管问题有关。
④ 复查影像发现根尖炎症没有好转
提示炎症可能持续存在，需要进一步评估是否需要再治疗。
⑤ 牙冠、补牙材料脱落后，牙齿再次受到感染
根管治疗后的牙齿需要良好的修复保护。如果牙冠或充填材料脱落，细菌可能重新进入根管，引发再次感染。
⑥ 发现遗漏根管、器械分离、充填不严密等治疗问题
可能影响治疗效果，需要通过专业技术进行处理。
根管再治疗经典病例
▲髓底穿孔及器械分离再治疗一例
（牙体牙髓病科 刘伟主任提供）
▲前牙根尖手术1例
（牙体牙髓病科 刘伟主任提供）
根管治疗后的不适，并不一定意味着治疗失败，而根管治疗失败也并不意味着必须拔牙。借助显微镜、CBCT及超声技术，许多存在复杂问题的患牙仍有机会通过根管再治疗获得长期保存。
01
为什么“尽最大努力保存天然牙”？
“牙齿还是原装的好！”
天然牙具有不可替代的咀嚼、感觉和生物学功能。
保留活髓有助于维持牙齿的营养供应、感觉传导及自我修复能力；即使牙髓已无法保留，通过规范的根管治疗和再治疗，仍可最大限度保存天然牙。
相比拔牙后进行种植或修复，保留天然牙能够减少牙体组织缺损和牙槽骨吸收，更有利于口腔长期健康。
因此，现代牙体牙髓病学始终坚持“最大限度保存牙髓活力、最大限度保存天然牙”的治疗理念。
02
我们如何帮助患者保留天然牙？
专科团队：
由经验丰富的牙体牙髓专科医师团队领衔，开展活髓保存及根管再治疗等特色诊疗项目，致力于最大限度保存天然牙。
生物活性材料：
采用国际主流生物陶瓷材料，具有优良生物相容性和生物活性，可促进牙髓组织修复及硬组织形成，广泛应用于活髓保存、根尖封闭及穿孔修补等治疗。
显微镜精准诊疗：
提供高倍率放大和充足照明，帮助医生发现遗漏根管、定位钙化根管及处理复杂根管系统，实现更加精准、微创的治疗。
CBCT三维评估：
通过三维影像精准评估根管解剖结构及病变范围，为活髓保存及根管再治疗提供可靠诊断依据。
超声辅助治疗：
用于钙化根管疏通、器械分离处理及复杂根管预备，提高治疗效率和成功率。
▲CBCT（口腔锥形束CT）检查
▲牙体牙髓病科设备先进、配置齐全
03
如何预约？
① 活髓保存专病门诊：牙齿发炎、早期疼痛或受外伤等情况，有强烈的保髓意愿，且充分了解活髓保存治疗的患者，挂这个科。（其适应证较局限，需评估）
② 根管再治疗专病门诊：已做过根管治疗但仍出现症状，需要重新清理重做根管治疗或根尖手术的患者，挂这个科。
预约指南
①门诊时间：周一至周日8:30–12:00；14:00–17:30
② 预约方式——
1. 微信公众号：关注“南方医科大学深圳口腔医院 坪山” → 智慧医院→ 预约挂号 → 活髓保存专病门诊 / 根管再治疗专病门诊（8月29日17:00起放号）
2. 电话预约：0755-89661906 / 0755-89667096
3. 现场预约：医院一楼大厅挂号窗口/自助机
4. 健康160平台：搜索“南方医科大学深圳口腔医院 坪山”预约
③ 就诊流程：预约→ 提前30分钟到院 → 自助机/窗口取号 → 诊室签到 → 候诊叫号 → 面诊检查 → 影像学检查 → 开始治疗 → 遵医嘱复诊
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