口腔健康科普｜根管治疗失败后，这颗牙真的没救了？（根管再治疗）

　　明明做过根管治疗，牙齿却再次肿痛难忍，甚至鼓起脓包，你开始怀疑：是当初没治好？还是这颗牙真的没救了？  

　　37岁的小婉（化名）就遇到了这样的情况。几年前，她的多颗牙齿出现龋坏，在外院陆续做完三颗牙的根管治疗，依然疼痛难忍，先后去了几家医院，都被告知根管治疗失败、需要拔牙，这个结果令她差点崩溃。

　　抱着最后一丝希望，她来到南方医科大学深圳口腔医院（坪山），找到牙体牙髓病科主任、副主任医师刘伟博士寻求诊治。

　　在仔细倾听询问病史、查看每一项检查结果后，刘伟主任告诉她，等等，不用急着拔牙！“被判死刑”的牙齿其实还有一次“重生”的机会——根管再治疗，它不是重复治疗，而是为根管治疗失败的牙齿按下“重启键”，给天然牙再一次重获新生的机会。

　　根管再治疗是当牙齿根管治疗失败后，医生将原有充填材料取出，重新清理、消毒根管系统，并再次封闭根管的过程。其核心目标是尽可能挽救天然牙，延长天然牙的使用寿命。

　　▲根管治疗失败示意图

　　如何判断根管治疗失败了？当牙齿再次出现疼痛、肿胀或牙龈瘘管，意味着初次治疗未能彻底解决问题。根管再治疗，正是针对这类 “治疗失败案例” 展开的补救措施。

　　根管再治疗，并不能简单理解为重复做一次根管治疗，而是一个更复杂、耗时更长、更精细的治疗过程。

　　首先，医生会化身“侦探”，尝试找出上次根管治疗失败的真实病因。

　　医生从询问病史、检查临床症状（疼痛、肿胀、牙龈瘘管等）入手，并通过拍摄 X 光片（有时甚至是 CBCT），详细探查根管系统的解剖结构，摸清原有填充物状况、根尖周病变范围，以及是否存在根裂、穿孔等棘手问题。

　　随后，在完成局部麻醉，确保治疗过程无痛后，医生会开始建立通道，即去除患牙原有的牙冠、充填物或桩核，重新打开牙冠，找到进入髓腔和根管口的通道。

　　接下来，尽可能彻底地取出根管内原有充填材料，这是再治疗的关键和难点步骤！医生需要使用各种器械（如手用锉、机用镍钛器械），搭配溶剂、超声设备等，在牙科显微镜下进行精细操作，这一步极为考验医生的技术水平。

　　▲再治疗发现遗漏根管

　　▲拆除近远中根内纤维桩

　　比如，找到初次治疗可能遗漏的根管，填充材料超填或欠填也会带来很大麻烦。此外，一些C形根管或钙化根管的疏通也是难点，镍钛器械就像在坚硬复杂的岩层中寻找通路，可能有造成台阶、根管壁穿孔、器械分离的风险；有时还需要像“拆弹专家”般，精准取出之前折断在根管中的器械，每一步都需要医生凭借精湛的技术和丰富的经验小心推进。

　　终于，在原有充填物清除后，医生重新用根管锉细致清理根管壁，把残留感染物质、玷污层统统去掉，再重新修整根管形态，打通一条直达根尖的通路。之后，用消毒冲洗液反复冲洗根管，杀灭细菌并溶解残留有机物。在确认根管清洁干燥后，使用生物相容性材料，重新严密充填根管系统。

　　但治疗到这还没结束，根管再治疗后，必须及时用永久性充填物或牙冠，严密封闭牙齿冠部，这是拦住细菌再次侵入的关键防线，关乎再治疗能否长期成功。之后还需要定期复查，通常 6 个月、1 年左右要拍 X 光片，看看根尖周组织的愈合进度，跟踪疗效。

　　如果根管治疗失败，牙齿还有保存的可能性，根管再治疗是首选方式。

　　不过，根管再治疗的成功率通常低于初次根管治疗，毕竟要面对更复杂的状况，如初次根管治疗的失败原因、根尖病变大小、根管解剖复杂程度，还有医生技术水平、设备先进与否，以及术后冠部封闭是否严密，这些因素都会对再治疗的成功率产生影响。

　　面对疾病，医生和患者是并肩作战的伙伴，医患良好配合可以提升再治疗的成功率。小婉的经历就是最好的证明——

　　她的三颗牙齿曾被判断“无法治疗”只能拔除，让年轻的她痛苦不已。但她没有放弃，积极配合医生治疗；医生也通过高水平的显微根管再治疗全力施救，成功保留了她的天然牙，让这场医患的“双向奔赴”获得一个美好的结果。

　　▲根管再治疗成功为患者保住牙齿

　　▲为患者疏通根管并取出分离器械

　　▲患者给医生写下感谢信

　　专业的根管再治疗不是 “重复受苦”，而是给牙齿一次 “重生” 的机会。退一步说，即便根管再治疗也没能成功，还可以考虑根尖手术治疗；真到万不得已，再拔牙做种植修复治疗，也还来得及。

　　总之，为了保住天然牙，每一步合理的尝试都值得，不到最后关头，别轻易放弃自己的牙齿。

　　▲上颌磨牙慢性根尖周炎合并上颌窦炎根管再治疗

　　（牙体牙髓病科 高金医师提供）

　　▲11 21根管再治疗+12 22根管治疗及冠部修复

　　（牙体牙髓病科 王海越医师提供）

　　▲超声法为患者取出根管内分离器械

　　（牙体牙髓病科  游妍医师提供）

　　最后提醒：

1.根管再治疗并不是一定能成功，而是一种为了保住天然牙值得尝试的方法。

2.是否需要再治疗以及是否适合再治疗，需要由专业的牙体牙髓病医生根据详细的检查和评估来判断。

3.患者应充分了解治疗的难度及风险，积极配合医生完成治疗。

4.日常做好维护清洁、定期复查，避免使用患牙啃咬硬物，让根管治疗后的牙齿能够更长久地使用。

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